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丁財(cái)有

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院

在日常生活中，我們或許會(huì)留意到身邊有些人腿部皮膚下的血管如同蚯蚓般蜿蜒凸起，這便是靜脈曲張…  一種常見的血管疾病。它不僅影響美觀，更與人體健康息息相關(guān)。接下來，讓我們深入了解靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制及防治方法，為血管健康保駕護(hù)航。

認(rèn)識靜脈曲張

靜脈曲張，顧名思義，是指由血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位 的靜脈均可發(fā)生曲張，如下肢靜脈曲張、精索靜脈曲 張、胃底-食管靜脈曲張等。在各類靜脈曲張中，下肢靜脈曲張最為普遍。正常的靜脈血管，管壁富有彈性，內(nèi)部有瓣膜結(jié)構(gòu)。這些瓣膜如同單向閥門，確保血液在靜脈內(nèi)朝著心臟方向單向流動(dòng)。而曲張靜脈的管壁會(huì)逐漸變薄、擴(kuò)張，導(dǎo)致原本正常的瓣膜功能受損，無法有效地阻止血液逆流。血液在靜脈內(nèi)發(fā)生淤積，使得靜脈血管逐漸變形、迂曲，呈現(xiàn)出肉眼可見的蚯蚓狀或團(tuán)塊狀凸起。

靜脈曲張的成因

（一）先天性因素

靜脈瓣膜缺陷：靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能是保證 靜脈血液單向流動(dòng)的關(guān)鍵。有些人天生靜脈瓣膜發(fā)育異常，如瓣膜數(shù)量減少、瓣膜形態(tài)短小或瓣膜關(guān)閉不全等，使得靜脈內(nèi)的血液發(fā)生逆流，導(dǎo)致靜脈壓力升高，引發(fā)靜脈曲張。這種先天性的靜脈瓣膜缺陷具有一定的遺傳傾向，如果家族中有靜脈曲張患者，那么個(gè)體發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

靜脈壁薄弱：靜脈壁的強(qiáng)度和彈性對于維持靜脈的正常形態(tài)和功能至關(guān)重要。靜脈壁薄弱的人，其靜脈壁在承受血液壓力時(shí)，更容易發(fā)生擴(kuò)張和變形。當(dāng)靜脈壁長期受到過高壓力的作用，就會(huì)逐漸失去彈性，導(dǎo)致靜脈曲張。

（二）后天性因素

長期站立或久坐：如教師、交警等，長時(shí)間站立使他們的下肢靜脈血液回流受阻，血液在靜脈內(nèi)淤積，靜脈壓力持續(xù)升高；久坐不動(dòng)的人群，如辦公室職員，由于腿部肌肉缺乏活動(dòng)，不能有效地?cái)D壓靜脈，幫助血液回流，同樣會(huì)造成下肢靜脈血液淤滯，增加靜脈曲張的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠：女性在懷孕期間，隨著胎兒的生長發(fā)育，子宮逐漸增大，壓迫盆腔內(nèi)的靜脈，阻礙下肢靜脈血液回流。同時(shí)，孕期體內(nèi)激素水平的變化，如雌激素和孕激素水平升高會(huì)使靜脈壁松弛，進(jìn)一步加重靜脈血液回流障礙，從而導(dǎo)致靜脈曲張。

其他因素：慢性咳嗽、長期便秘等會(huì)使腹腔內(nèi)壓力升高，阻礙下肢靜脈血液回流，進(jìn)而誘發(fā)靜脈曲張。

靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)

早期癥狀：在靜脈曲張的早期，患者可能僅會(huì)感覺到腿部有輕微的酸脹、沉重感，尤其是在長時(shí)間站立或行走后，這種癥狀更加明顯。休息或抬高下肢后，癥狀可以緩解。此時(shí)，患者腿部皮膚的外觀可能基本正常，容易被忽視。

中期癥狀：隨著病情的發(fā)展，患者腿部的靜脈曲張逐漸明顯，可看到下肢皮膚下出現(xiàn)蚯蚓狀、團(tuán)塊狀的靜脈凸起，常見于小腿內(nèi)側(cè)。腿部的酸脹、沉重感加重，還可能伴有疼痛。部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)腿部皮膚瘙癢的癥狀，這是曲張靜脈周圍的皮膚血液循環(huán)不暢引起的皮膚營養(yǎng)障礙所致。

晚期癥狀：到了靜脈曲張的晚期，病情較為嚴(yán)重，除了靜脈迂曲、擴(kuò)張更加明顯外，還會(huì)出現(xiàn)一系列并 發(fā)癥。皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著，可能變成褐色或黑色，還可能變得干燥、脫屑，甚至出現(xiàn)濕疹樣改變。嚴(yán)重時(shí)，可能反復(fù)出現(xiàn)難以愈合的皮膚潰瘍，給患者造成極大的痛苦。此外，曲張靜脈內(nèi)還容易形成血栓，引發(fā)血栓性靜脈炎，患者會(huì)感到局部疼痛、紅腫并伴有 發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈曲張的危害

影響美觀：靜脈曲張導(dǎo)致的靜脈血管凸起嚴(yán)重影響腿部的外觀，對患者（尤其是女性）造成較大的心理壓力，影響其情緒狀態(tài)和社交生活。

影響生活質(zhì)量：隨著病情的發(fā)展，腿部的酸脹、疼痛、瘙癢等癥狀會(huì)逐漸加重，影響患者的日?；顒?dòng)和休息。患者可能會(huì)因腿部不適而減少運(yùn)動(dòng)量，甚至影響正常的行走和工作，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

引起并發(fā)癥：晚期的靜脈曲張容易并發(fā)皮膚潰瘍，一旦發(fā)生潰瘍，不僅治療難度大，愈合時(shí)間長，而且容易反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者的身體健康。曲張靜脈內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，容易形成血栓。血栓如果脫落，可能會(huì)隨著血流進(jìn)入肺部，引發(fā)肺栓塞，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧Ｇ鷱埖撵o脈壁較薄，在受到外力碰撞或摩擦?xí)r，容易破裂出血。這種出血往往比較突然且出血量較大，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致貧血等不良后果。

靜脈曲張的診斷方法

體格檢查：醫(yī)生首先會(huì)對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，觀察患者腿部靜脈的形態(tài)、分布情況，是否有靜脈迂曲、擴(kuò)張，以及皮膚是否有色素沉著、潰瘍等表現(xiàn)。

影像學(xué)檢查：超聲檢查是診斷靜脈曲張最常用的方法。它可以清晰地顯示靜脈血管的結(jié)構(gòu)、血流方向和速度，判斷靜脈瓣膜處是否存在反流，以及深靜脈是否通暢。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。 靜脈造影是診斷靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。它能夠直觀地顯示靜脈血管的形態(tài)和病變部位。但靜脈造影屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，一般在其他檢查無法明確診斷時(shí)才會(huì)選用。

靜脈曲張的治療

（一）保守治療

一是避免久站久坐。盡量減少站立等固定姿勢的時(shí)間，每隔一段時(shí)間就活動(dòng)一下腿部，促進(jìn)血液回流。在工作時(shí)可以定時(shí)起身走動(dòng)，做一些簡單的腿部伸展運(yùn)動(dòng)。

二是抬高下肢。在休息時(shí)盡量將下肢抬高，高于心臟水平，這樣可以利用重力作用促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腿部的腫脹和不適。晚上睡覺時(shí)可以在腳下墊一個(gè)枕頭，使下肢抬高15～20度。

三是適量運(yùn)動(dòng)。適度的體育鍛煉有助于增強(qiáng)腿部肌肉的力量，促進(jìn)靜脈血液回流。但要避免過度運(yùn)動(dòng)，以免加重腿部負(fù)擔(dān)。

四是穿戴醫(yī)用彈力襪。醫(yī)用彈力襪是一種具有梯度壓力的襪子，其壓力從腳踝到大腿逐漸遞減，有助于促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕靜脈壓力，緩解靜脈曲張的癥狀。 患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，選擇合適壓力等級和尺寸的彈力襪并堅(jiān)持每天穿戴。

五是藥物治療。癥狀較輕的靜脈曲張患者可以采用藥物治療來緩解癥狀。藥物治療可以增加靜脈壁的彈性和張力，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腿部的酸脹、疼痛等不適癥狀。

（二）手術(shù)治療

一是傳統(tǒng)手術(shù)，主要包括大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和剝脫術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)將大隱靜脈的高位結(jié)扎，阻止血液逆流，然后將曲張的靜脈剝脫出來。這種手術(shù)方法療效確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，患者可能會(huì)留下較大的疤痕。

二是微創(chuàng)手術(shù)，常見的微創(chuàng)手術(shù)方法：激光消融術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)，屬于熱消融技術(shù)，利用熱效應(yīng)使曲張的靜脈內(nèi)膜損傷并閉合；以及組織膠水閉合，屬于化學(xué)閉合技術(shù)，利用生物膠黏合實(shí)現(xiàn)靜脈封閉，達(dá)到治療目的。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

靜脈曲張的預(yù)防措施

（一）保持健康的生活方式 保持均衡飲食，多吃富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，影響下肢靜脈血液回流。同時(shí)，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，防止血脂升高，損傷血管壁。堅(jiān)持適度的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腿部肌肉力量，促進(jìn)靜脈血液回流，減小靜脈曲張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）糾正不良習(xí)慣 盡量避免長時(shí)間站立或久坐不動(dòng)。如果工作需要長時(shí)間站立或久坐，應(yīng)定時(shí)休息，活動(dòng)一下腿部，促進(jìn)血液回流。久坐者可以定時(shí)起身走動(dòng)，伸展腿部肌肉。吸煙和過量飲酒會(huì)對血管造成損害，影響血管的正常功能。戒煙限酒有助于保持血管的健康，降低靜脈曲張的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（三）特殊人群的預(yù)防孕婦在懷孕期間要注意適當(dāng)休息，避免長時(shí)間站立或久坐。休息時(shí)盡量抬高下肢，促進(jìn)血液回流?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下穿戴醫(yī)用彈力襪，預(yù)防靜脈曲張。老年人由于血管彈性減弱，更容易發(fā)生靜脈曲張。應(yīng)注意保持健康的生活方式，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要定期進(jìn)行體檢，關(guān)注血管健康狀況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

結(jié)語

總之，靜脈曲張是一種常見的血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。靜脈曲張患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法；健康人群要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防靜脈曲張。讓我們共同關(guān)注血管健康，遠(yuǎn)離靜脈曲張的困擾。

編輯：王菁菁